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医保政策小问答|门诊慢性病篇
 撰稿:医保办 谈媛媛 责编:胡晓娟 沈芋君 审核:李启平  浏览次数43 信息更新:2022/10/31 14:51:55

Q:哪些人群可以申请办理门诊慢特病?

合肥市行政区域内,城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员,患我市规定门诊慢特病病种之一或者几种且需要门诊治疗的,可以申请办理门]诊慢特病。

 

Q:哪些病属于门诊慢特病?

1. 高血压2.冠心病3.心功能不全4.慢性阻塞性肺疾病5.支气管哮喘6.肺动脉高压7.特发性肺纤维化8.溃疡性结肠炎9.克罗恩病10.肝硬化11.晚期血吸虫病12.自身免疫性肝病13.慢性肾脏病14.肾病综合征15.慢性肾衰竭(尿毒症期) 16.糖尿病17.甲状腺功能亢进症18.甲状腺功能减退症19.肢端肥大症20.脑卒中21.癫痫22.帕金森综合症23.阿尔茨海默病(老年痴呆) 24.肝豆状核变性25.重症肌无力26.肌萎缩侧索硬化症27.多发性硬化28.青光眼29.黄斑性眼病30.银屑病31.白癜风32.重度特应性皮炎33.精神障碍34.慢性Z型肝炎35.慢性丙型肝炎36.结核病37.艾滋病38.类风湿性关节炎39.强直性脊柱炎40.系统性红斑狼疮41.白塞氏病42.系统性硬化症43.干燥综合征44.多发性肌炎45.皮肌炎46.结节性多动脉炎47.ANCA相关血管炎48.先天性免疫蛋白缺乏症49.生长激素缺乏症50.普拉德-威利综合征51.脑瘫52.尼曼匹克病53.心脏瓣膜置换术后54.血管支架植入术后55.心脏冠脉搭桥术后56.器官移植术后57.血友病58.特发性血小板减少性紫癜59.再生障碍性贫血60.骨髓增生异常综合征61.骨髓增生性疾病62.白血病63.恶性肿瘤

 

Q:门诊慢特病该如何申请?

线上可以登录"安徽医保公共服务"进行线上办理

线下庐江县域内的可以携带社保卡身份证和鉴定所需材料至庐江县城北小学斜对面中国人寿保险公司二楼医服中心办理。

 

Q:门诊慢性病办理需要多长时间?

申请材料齐全的,医保经办机构应在15个工作日内完成认定。

 

Q:什么是门槛费?

老百姓口中的槛费是指文件中的起付标准。慢特病的起付标准不是需要额外多交的费用,而是指医保可报销金额需要超过文件规定的起付标准后,才能纳入医保报销。

 

Q:门诊慢特病是否有门槛费?

根据相关文件规定,门诊慢特病起付标准比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行,一个年度计算一次起付标准。
职工医保门诊慢特病在一级医院、二级医院、三级医院的年度起付标准分别为200元、400元、600元;居民医保门诊慢特病在一级医院、二级医院、三级医院、省属三级医院年度起付线分别为200元、500元、700元、1000元

 

Q:同时患有多种门诊慢特病的可以一起申请吗?

患有多种慢特病的患者,可以进行多次申请,按病种提供相关的申报材料分别申请。

 

Q:同时办了多种慢特病的,年度基金最高支付限额如何计算?

根据相关文件,慢特病门]诊按病种设定年度支付限额。同时患多种慢特病的,以支付限额最高的病种为基数,每增加一一个病种,按照增加病种限额的60%增加支付额度;关联病种(高血压、冠心病、心功能不全、脑卒中)和(白塞氏病、系统性硬化病、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、ANCA相关血管炎)按30%增加支付额度。

 

Q:门诊慢特病可以换定点医院吗?

根据相关文件规定,1个年度内,参保人员可以更1次慢特病门诊定点医疗机构。

 

Q:变更定点医院后门槛费(起付线)如何计算?

变更定点医疗机构后,按照当年度慢特病就诊的最高级别计算起付标准,1个年度计算一次。

 

Q:门诊慢特病拿药有限制吗?

慢特病门诊用药按照《安徽省基本医疗保险门诊慢特病用药目录》规定执行。《用药目录》 内药品的限定支付范围、乙类先付比例等与基本医疗保险药品目录》的规定一致。 超用药目录医保基金不予支付。

 

Q:门诊慢特病做检查可以报销吗?

在省慢特病门诊诊疗项目、医用耗材等目录制定实施前,合肥市诊慢特病必需的治疗、检查和医用材料等费用,按基本医疗保险规定纳入门诊慢特病支付范围。超用药目录、与该病种无关的治疗、检查和材料费用,医保基金不予支付。

 

Q:门诊慢特病年度基金支付限额用完了还有什么医保待遇可以享受吗

慢特病门诊医疗费用经基本医保报销后,个人负担的合规费用可累计计入大病保险范围,超过大病保险起付标准的费用,由大病保险按规定予以保障。经基本医保、大病保险报销后个人承担的部分,符合医疗救助条件的,按规定予以救助。

 

Q:门诊慢特病到期了怎么办?

根据相关文件规定,建立慢特病退出机制,根据疾病治疗情况,门诊慢特病待遇享受期满需继续门诊治疗的,应在门诊慢特病待遇享受期满前1个月内向参保地医保经办机构提出复审申请,并提供近1年来连续治疗的病历和相关检查报告等材料。经专家审核,无需续门诊治疗的,停止享受慢特病门诊待遇。

 

Q:以前办理过门诊慢特病,很久未使用为什么不能报销了?
根据相关文件规定,参保人员一个自然年度内未进行慢特病门]诊治疗、待遇享受期满未申请复审的,停止享受慢特病门诊待遇。

 

Q:门诊慢特病相关用药目录哪里可以看到?
登陆安徽省医保局网站,在政策法规里查询 《安徽省基本医疗保险门诊慢特病用药目录》

 

Q:门诊慢特病申请未通过怎么办?还可以继续申请吗?
按照鉴定标准,备齐材料可重新申请。

 


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